Es gibt viele Fragen, Zweifel und \u00c4ngste bez\u00fcglich der Risiken und Vorteile der Hormontherapie (HT). Aus einem sehr interessanten Interview von Peter Attia mit Dr. JoAnn Manson, der leitenden Forscherin der Women's Health Initiative (WHI)-Studie, hat Peter Attia diesen sehr sch\u00f6nen Artikel verfasst, um die wichtigsten und wichtigsten Punkte zum besseren Verst\u00e4ndnis zu kl\u00e4ren.<\/p>\n
Das Ziel ist es, den Lesern zu erm\u00f6glichen, ein tieferes Verst\u00e4ndnis und mehr Vertrauen in ihre F\u00e4higkeit zu entwickeln, Entscheidungen \u00fcber ihre eigene Gesundheit zu treffen.<\/p>\n
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Wenn Frauen in die Wechseljahre kommen, sinken die Spiegel der Sexualhormone \u00d6strogen und Progesteron, was zu allen vasomotronischen Symptomen (z. B. Hitzewallungen und Nachtschwei\u00df) f\u00fchrt, die klassischerweise mit dieser Lebensphase der Frau verbunden sind. Diese hormonellen Ver\u00e4nderungen f\u00fchren auch zu einem Verlust der Knochendichte und Muskelkraft, Stimmungsschwankungen, geringer Libido und sexueller Funktion sowie verschiedenen anderen Auswirkungen, die die Lebensqualit\u00e4t und die k\u00f6rperliche Gesundheit beeintr\u00e4chtigen. Die Hormontherapie zielt darauf ab, diese unerw\u00fcnschten Wechseljahressymptome zu lindern, indem exogenes \u00d6strogen (mit oder ohne Progesteron) zugef\u00fchrt wird, um die niedrigen k\u00f6rpereigenen Spiegel zu erg\u00e4nzen.<\/p>\n
Beobachtungsstudien aus den 1980er- und 1990er-Jahren hatten darauf hingedeutet, dass eine Hormonersatztherapie auch das Risiko f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und kognitiven Verfall senken k\u00f6nnte, was Dr. Manson und ihre Forscherkollegen dazu veranlasste, im Rahmen der Women\u2019Health Initiative ins Leben zu rufen \u2013 zwei randomisierte klinische Studien (eine, in der \u00d6strogene allein getestet wurden, und eine andere, in der \u00d6strogene zusammen mit einer synthetischen Form von Progesteron getestet wurden), deren Ziel es war, die Wirksamkeit der Hormonersatztherapie bei der Pr\u00e4vention chronischer Erkrankungen zu untersuchen. Als die Ergebnisse der WHI jedoch 2002 erstmals ver\u00f6ffentlicht wurden, berichteten die Forscher nicht von einer Verringerung von Herzerkrankungen bei den Frauen, die eine HET einnahmen, sondern von einem leichten Anstieg der Brustkrebsinzidenz. Die Medien berichteten ausf\u00fchrlich \u00fcber diese Ergebnisse, und die Anwendung der HET, die bis dahin der Behandlungsstandard f\u00fcr Wechseljahrsbeschwerden war, brach um 70\u201380 % ein.<\/p>\n
Seitdem haben viele darauf hingewiesen, dass die Risiken stark \u00fcbertrieben wurden, und Dr. Manson selbst \u00e4u\u00dferte die \u00dcberzeugung, dass diese Ergebnisse nicht so weit hergeholt werden sollten, dass Frauen in der fr\u00fchen Menopause eine Hormonersatztherapie (HRT) zur Linderung ihrer Beschwerden verweigert wird. Dennoch tobt die Debatte weiter \u00fcber das Ausma\u00df der Risiken und Vorteile und dar\u00fcber, wer die HRT und wie lange diese einnehmen sollte.<\/p>\n
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Ich m\u00f6chte ganz klar sein: Die Hormontherapie (HT) ist unbestreitbar die wirksamste Behandlung zur Linderung von Wechseljahrsbeschwerden. Trotz der WHI-Berichte und der anschlie\u00dfenden alarmierenden Medienberichterstattung ist die Wirksamkeit der HT bei der Linderung von Wechseljahrsbeschwerden und damit bei der Verbesserung der Lebensqualit\u00e4t unbestritten. Die Debatte dreht sich eher darum, ob diese Linderung mit dem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr einige Krankheiten, insbesondere Brustkrebs, Demenz und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einhergeht.<\/p>\n
Dies bringt mich zu einem weiteren Punkt, \u00fcber den in der medizinischen Fachwelt weitgehender Konsens herrscht: Eine Hormonersatztherapie sollte nur in den ersten zehn Jahren nach Beginn der Menopause begonnen werden. Ein Beginn der Hormontherapie mehr als zehn Jahre nach Beginn der Menopause bedeutet eine l\u00e4ngere Phase des \u00d6strogenmangels, was wahrscheinlich die potenziellen Vorteile der Hormonersatztherapie mindert und deren potenzielle Risiken erh\u00f6hen kann. So ergab beispielsweise eine Metaanalyse aus dem Jahr 2004 von randomisierten Studien, dass Frauen, die vor dem 60. Lebensjahr in Studien zur Hormontherapie aufgenommen wurden, im Vergleich zur Placebo-Gruppe ein signifikant verringertes Risiko f\u00fcr die Gesamtmortalit\u00e4t aufwiesen (OR: 0,61, 95 %-KI: 0,39\u20130,95), doch dieser offensichtliche Nutzen blieb bei Frauen aus, die nach dem 60. Lebensjahr in die Studien aufgenommen wurden (OR: 1,03, 95 %-KI: 0,90\u20131,18). Auch das Demenzrisiko bei einer HET \u2013 wie im Folgenden ausf\u00fchrlicher er\u00f6rtert \u2013 kann bei Frauen, die die Behandlung in der fr\u00fchen Phase der Menopause beginnen, verringert sein, bei Frauen, die die Behandlung erst sp\u00e4t beginnen, hingegen steigen. Diese Bedenken betreffen jedoch nur den Beginn der HET mehr als 10 Jahre nach Beginn der Menopause, was nicht mit der Fortsetzung der HET \u00fcber 10 Jahre nach Beginn der Menopause verwechselt werden darf.<\/p>\n
Die M\u00f6glichkeit, die Hormontherapie (HT) auch nach der Menopause fortzusetzen, ist ein weiterer Diskussionspunkt. Einige sind der Meinung, dass jede Hormontherapie, unabh\u00e4ngig vom Beginn, das Krankheitsrisiko erh\u00f6ht und nur gerechtfertigt ist, wenn die Wechseljahrsbeschwerden so stark sind, dass sie ein solches Risiko rechtfertigen. Diese Personen sind daher gegen eine Fortsetzung der Hormontherapie, nachdem die Wechseljahrsbeschwerden nachgelassen haben, da jeder weitere m\u00f6gliche Nutzen die Risiken nicht aufwiegt. Andere \u2013 ich eingeschlossen \u2013 argumentieren, dass die Hormontherapie \u00fcber die Linderung von Wechseljahrsbeschwerden hinaus erhebliche positive Auswirkungen hat und dass die angeblichen Risiken der HT nicht durch Beweise gest\u00fctzt werden, keine klinische Bedeutung haben oder die Vorteile f\u00fcr die Gesundheit und Lebensqualit\u00e4t nicht \u00fcberwiegen.<\/p>\n
Anders ausgedr\u00fcckt, die Entscheidung, eine Hormonersatztherapie (HRT) nach der Menopause zu beginnen oder fortzusetzen, l\u00e4uft auf eine Abw\u00e4gung von Risiken und Vorteilen hinaus, und die beste Wahl kann von Person zu Person variieren, abh\u00e4ngig von Faktoren wie der Schwere der Wechseljahrsbeschwerden, der Familiengeschichte und pers\u00f6nlichen Vorlieben. Daher kann ich zwar keine allgemeing\u00fcltige pauschale Antwort geben, aber ich kann Ihnen mitteilen, was wir derzeit \u00fcber die Vorteile und Risiken der HRT wissen, damit Sie fundierte Entscheidungen f\u00fcr sich selbst oder Ihre Patientinnen treffen k\u00f6nnen.<\/p>\n
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Zun\u00e4chst einmal sprechen wir \u00fcber die wichtigste Bedenken, die vom WHI ge\u00e4u\u00dfert wurden: Brustkrebs.<\/strong><\/p>\n Die WHI-Studie berichtete \u00fcber einen Anstieg der Brustkrebsinzidenz in der Gruppe, der konjugierte Pferde\u00f6strogene (CEE) zusammen mit dem Gestagen Medroxyprogesteronacetat (MPA) verabreicht wurden, der in den 1990er Jahren am h\u00e4ufigsten verwendeten Form der Hormonersatztherapie (HET), im Vergleich zur Placebo-Kontrollgruppe (HR: 1,24; 95 % KI: 1,02\u20131,50). Dieser Unterschied, der in der Boulevardpresse f\u00fcr Aufregung sorgte, entsprach etwa einem zus\u00e4tzlichen Brustkrebsfall pro 1.000 Patientinnen und Jahr, und die Diskrepanz verschwand vollst\u00e4ndig, wenn nur die Frauen ber\u00fccksichtigt wurden, die vor der Studie keine Hormontherapie erhalten hatten (die Mehrheit der Frauen). Diese letztere Analyse ergab zudem, dass der scheinbare Anstieg des Risikos nicht auf eine ungew\u00f6hnlich hohe Inzidenz bei den Frauen zur\u00fcckzuf\u00fchren war, die CEE + MPA einnahmen, sondern auf eine ungew\u00f6hnlich niedrige Inzidenz bei denjenigen, die das Placebo einnahmen und zuvor eine Hormonersatztherapie (HET) angewendet hatten (siehe Abbildung 1). Die Parallelstudie, in der das Placebo mit CEE allein verglichen wurde, zeigte keinen Anstieg des Brustkrebsrisikos unter der Behandlung; vielmehr wies die Gruppe, die nur CEE (ohne MPA) erhielt, ein um fast 20% geringeres Risiko auf als die Placebo-Gruppe.<\/p>\n Insbesondere bei Frauen, die mit CEE + MPA behandelt wurden, stieg die Zahl der Todesf\u00e4lle durch Brustkrebs im Vergleich zu den Frauen, die ein Placebo erhielten, nicht signifikant an, obwohl die Inzidenz von Brustkrebs sehr geringf\u00fcgig zunahm. Die Daten zeigten einen nicht signifikanten Trend zu einer erh\u00f6hten Sterblichkeit, auch wenn dies wahrscheinlich auf die durch die Behandlung bedingte Zunahme der Brustdichte zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, wodurch L\u00e4sionen schwerer zu erkennen sind. Dieser Aspekt gibt heute weniger Anlass zur Sorge, da sich die Screening-Methoden und Empfehlungen in den letzten 20 Jahren erheblich verbessert haben. Zudem verzeichnete die Gruppe, die ausschlie\u00dflich \u00d6strogene erhielt, nach 20 Jahren Nachbeobachtungszeit eine Senkung der Brustkrebssterblichkeit um 40% im Vergleich zur Placebo-Gruppe \u2013 ein Unterschied, der statistische Signifikanz erreichte.<\/p>\n Ich m\u00f6chte, dass Sie das noch einmal lesen, denn vielleicht gibt es keine gr\u00f6\u00dfere L\u00fcge als die, die Frauen erz\u00e4hlt wird: Aufgrund der WHI \u201cwissen wir\u201d, dass \u00d6strogene Brustkrebs verursachen. Das ist kategorisch falsch. Aber wie Mark Twain sagte: \u201cEine L\u00fcge kann die halbe Welt bereisen, bevor die Wahrheit ihre Schuhe anhat.\u201d Es w\u00e4re schwer, in der modernen Medizin ein besseres Beispiel f\u00fcr dieses Ph\u00e4nomen zu finden.<\/p>\n Die widerspr\u00fcchlichen Ergebnisse von reinen \u00d6strogenen und \u00d6strogenen + MPA legen stark nahe, dass MPA, nicht \u00d6strogene, f\u00fcr jedes im WHI beobachtete erh\u00f6hte Risiko verantwortlich ist und dass \u00d6strogene selbst tats\u00e4chlich sch\u00fctzend sein k\u00f6nnten. Da MPA nicht mehr in der Hormonersatztherapie verwendet wird (als synthetisches Hormon ist es in Ungnade gefallen und wurde durch mikronisiertes bioidentisches Progesteron f\u00fcr Frauen, die systemisches Progesteron ben\u00f6tigen, oder durch Progestin-beschichtete IUDs f\u00fcr diejenigen, die nur Endometriumschutz ben\u00f6tigen, ersetzt), sind die WHI-Ergebnisse zum Brustkrebs in der Tat \u00fcberholt. Es gibt jedoch noch keine und wird wahrscheinlich auch nie Daten aus Studien geben, die neue HRT-Formulierungen verwenden, insbesondere transdermales Estradiol und mikronisiertes Progesteron, daher wissen wir nicht, ob und wie diese Formulierungen das Brustkrebsrisiko beeinflussen.<\/p>\n <\/p>\n \u00d6strogen ist ein Hormon, das f\u00fcr die Erhaltung der Knochendichte unerl\u00e4sslich ist, da es den Knochenabbau hemmt und Teil des Signalwegs ist, \u00fcber den mechanische Beanspruchung (d. h. Krafttraining) die Bildung von neuem Knochengewebe ausl\u00f6st. Wenn daher w\u00e4hrend der Wechseljahre der \u00d6strogenspiegel drastisch abf\u00e4llt, erh\u00f6ht sich die Geschwindigkeit, mit der Knochen abgebaut werden, und gleichzeitig wird Krafttraining weniger wirksam bei der Stimulierung des Knochenwachstums. Diese Kombination f\u00fchrt zu einem erheblichen Verlust der Knochenmineraldichte (BMD), der oft das Niveau einer Osteoporose erreicht. Da die Hormonersatztherapie verhindert, dass der \u00d6strogenspiegel zu stark absinkt, verhindert sie diesen Verlust und reduziert somit die durch potenziell schw\u00e4chende Frakturen verursachten Risiken, wie die WHI-Studie selbst gezeigt hat.<\/p>\n Sobald die Hormonersatztherapie abgebrochen wird, verschwindet der Schutz vor Knochendichteverlust. Aber auch wenn nach Beendigung der Hormonersatztherapie Knochenmasseverlust auftritt, bedeutet eine blo\u00dfe Verz\u00f6gerung dieses Verlusts, dass Knochenmasse l\u00e4nger erhalten bleibt und die Zeit, bis die Knochen in einen Zustand der Osteoporose \u00fcbergehen, verz\u00f6gert wird. Wenn zwei Frauen mit gleicher Geschwindigkeit Knochenmasse verlieren, aber Frau A mit 50 Jahren und Frau B mit 70 Jahren mit dem Verlust beginnt, wird Frau B mit 80 Jahren deutlich st\u00e4rkere Knochen haben als diejenige, die 20 Jahre Vorsprung bei der Knochenverschlechterung hatte.<\/p>\n Es ist wichtig zu beachten, dass auch Medikamente gegen Osteoporose, wie Bisphosphonate, den Knochenabbau verlangsamen k\u00f6nnen. Diese Medikamente wirken jedoch, indem sie in die Resorptionsmechanismen eingreifen, und gehen, im Gegensatz zur Hormonersatztherapie (HRT), nicht die zugrundeliegende Ursache f\u00fcr ver\u00e4nderte Knochenumbausignale an: den \u00d6strogenmangel. Der Ersatz von \u00d6strogenspiegeln kann die F\u00e4higkeit des Krafttrainings, den Knochenaufbau zu stimulieren, wiederherstellen und Frauen damit ein l\u00e4ngeres Fenster er\u00f6ffnen, um die Knochendichte (BMD) durch Krafttraining zu erhalten oder zu verbessern, sodass sie es leichter haben, wenn die Knochenmasse zu sinken beginnt.<\/p>\n <\/p>\n Die WHI-Studie berichtete zudem \u00fcber h\u00f6here Raten einer wahrscheinlichen Demenz sowohl bei der alleinigen \u00d6strogenbehandlung (HR: 1,24, 95% KI: 0,83\u20132,66) als auch bei der Behandlung mit CEE + MPA (HR: 2,05, 95%-KI: 1,21\u20133,48) im Vergleich zu den Placebo-Gruppen, obwohl dieser Anstieg bei der Behandlung mit \u00d6strogenen allein keine statistische Signifikanz erreichte. Wie die Autoren jedoch selbst anmerken, kann das Alter bei Beginn der Hormonersatztherapie ein entscheidender Faktor f\u00fcr dieses scheinbare Risiko sein.<\/p>\n Diese Analyse der WHI-Daten beschr\u00e4nkte sich auf Frauen, die zu Studienbeginn zwischen 65 und 79 Jahre alt waren \u2013 ein Altersbereich, von dem wir mit Sicherheit annehmen k\u00f6nnen, dass er weit nach dem Einsetzen der Menopause liegt. Etwas mehr als die H\u00e4lfte (~55%) der Frauen in der reinen \u00d6strogen-Gruppe hatte vor der Studie noch nie eine Hormontherapie erhalten, was bedeutet, dass ihre erste Erfahrung mit der Hormonersatztherapie auf mehrere Jahre \u00d6strogenentzug folgte \u2013 wie bereits erw\u00e4hnt, von \u00c4rzten im Allgemeinen nicht empfohlen wird. Tats\u00e4chlich waren die Hazard Ratios bei der HET h\u00f6her als in der gesamten Kohorte (HR: 1,95, 95% KI: 0,94\u20134,04), als die Analyse auf diejenigen beschr\u00e4nkt wurde, die zuvor keine Hormone eingenommen hatten. Ebenso verschwand jeder scheinbare Anstieg des Risikos vollst\u00e4ndig, als die Analyse auf diejenigen beschr\u00e4nkt wurde, die zuvor eine TOS eingenommen hatten (HR: 0,87, 95 %-KI: 0,32\u20132,39). Subanalysen der Daten zu \u00d6strogen + MPA lieferten nahezu identische Ergebnisse.<\/p>\n Diese Ergebnisse zur Altersabh\u00e4ngigkeit stimmen mit einer Beobachtungsstudie \u00fcberein, in der die Frauen anhand ihrer TOS-Einnahme in vier Gruppen unterteilt wurden: (1) nur im mittleren Alter (Durchschnittsalter: 48,7 Jahre), (2) nur im fortgeschrittenen Alter (Durchschnittsalter: 76 Jahre), (3) sowohl im mittleren als auch im fortgeschrittenen Alter oder (4) nie. \u00c4hnlich wie bei der WHI stellten die Forscher fest, dass die HET nur dann mit einem erh\u00f6hten Demenzrisiko verbunden war, wenn sie im hohen Alter begonnen wurde \u2013 im Vergleich zu denjenigen, die nie Hormone eingenommen hatten (bereinigtes HR: 1,48, 95% KI: 1,10\u20131,98). Bei denjenigen, die die HET nur im mittleren Lebensalter einnahmen, hatte die Therapie tats\u00e4chlich eine signifikante sch\u00fctzende Wirkung (bereinigtes HR: 0,74, 95%-KI: 0,58\u20130,94), und es wurde kein Risikounterschied zwischen denjenigen beobachtet, die noch nie eine HET angewendet hatten, und denjenigen, die im mittleren Lebensalter damit begonnen und sie bis zum Lebensende fortgesetzt hatten (bereinigtes HR: 1,02, 95%-KI: 0,78\u20131,34). Insgesamt untermauern diese Ergebnisse zweifellos die Auffassung, dass mit der Hormonersatztherapie nicht sp\u00e4ter als 10 Jahre nach Beginn der Menopause begonnen werden sollte; vor allem aber gilt f\u00fcr diejenigen, die fr\u00fchzeitig damit beginnen, erh\u00f6ht die Hormontherapie das Demenzrisiko nicht, selbst wenn die Behandlung noch viele Jahre nach dem Abklingen der Wechseljahrsbeschwerden fortgesetzt wird.<\/p>\n <\/p>\n Die Menopause ist mit der Entwicklung einer Reihe von Risikofaktoren f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, darunter die Zunahme des viszeralen Fetts, eine verminderte Glukosetoleranz, Bluthochdruck und Dyslipid\u00e4mie. Der \u00d6strogenabfall w\u00e4hrend der Wechseljahre f\u00fchrt zu einer Umverteilung des Fettgewebes von subkutanen Depots in den viszeralen Bereich, was wiederum zu Insulinresistenz, Dyslipid\u00e4mie und anderen Effekten f\u00fchren kann, die das Risiko f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) erh\u00f6hen.<\/p>\n Durch den Ausgleich des \u00d6strogenmangels k\u00f6nnte die Hormontherapie theoretisch einige dieser Risiken verringern. Dieses Konzept wurde durch gro\u00df angelegte epidemiologische Studien gest\u00fctzt, insbesondere durch die Nurses\u2019 Health Study, in der festgestellt wurde, dass Frauen ohne Herzerkrankungen in der Vorgeschichte (n = 48.470), bei einer Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren ein um 44% verringertes Risiko f\u00fcr schwere koronare Herzerkrankungen aufwiesen, wenn sie \u00d6strogene einnahmen (95% KI: 20\u201360%). Das altersbereinigte Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Mortalit\u00e4t war bei Frauen, die eine \u00d6strogentherapie (TOS) erhalten hatten, um 32% (95% KI: 10\u201348%) geringer.<\/p>\n Bei der Untersuchung der WHI-Daten scheinen die Beweise f\u00fcr das Potenzial der Hormontherapie (HT), das Sterberisiko durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKK) zu senken, weniger \u00fcberzeugend zu sein. Die Studie ergab weder eine signifikante Verringerung (noch Erh\u00f6hung) der HKK-Sterblichkeit f\u00fcr eine der HT-Formulierungen, weder in den urspr\u00fcnglichen Daten noch zum letzten Follow-up-Zeitpunkt (Daten bis 2016), was darauf hindeutet, dass HT zwar nicht sch\u00e4dlich f\u00fcr die Herz-Kreislauf-Gesundheit sein mag, aber auch nicht vorteilhaft zu sein scheint.<\/p>\n Allerdings kann der Zeitpunkt des Beginns der Hormonersatztherapie diese Ergebnisse erneut beeinflussen. Eine Sekund\u00e4ranalyse der zusammengefassten Daten beider WHI-Studien ergab, dass bei Frauen, die innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause in die Studie aufgenommen wurden, die HET mit einer Verringerung der koronaren Herzkrankheit verbunden war (HR: 0,76, 95% KI: 0,50\u20131,16) im Vergleich zum Placebo verbunden war, wenn auch nicht statistisch signifikant. Im Gegensatz dazu war bei Frauen, die mehr als 20 Jahre nach Beginn der Menopause mit der Hormontherapie begannen, die TOS mit einem signifikanten Anstieg des Risikos f\u00fcr koronare Herzkrankheit verbunden (HR: 1,28, 95% KI: 1,03\u20131,58), w\u00e4hrend diejenigen mit einer Postmenopause von 10\u201319 Jahren ein mittleres, nicht signifikantes Risiko aufwiesen. Dieser Trend deutet darauf hin, dass ein fr\u00fcher Beginn der HET die potenziellen kardiovaskul\u00e4ren Risiken verringert und sogar einen zus\u00e4tzlichen kardiovaskul\u00e4ren Schutz bieten kann.<\/p>\n Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen veraltete Formulierungen wiederum ein wichtiger Faktor sein. Beide Behandlungsgruppen in den WHI-Studien erhielten CEE, eine orale Form von \u00d6strogen. Es ist bekannt, dass solche Formulierungen die Blutviskosit\u00e4t leicht erh\u00f6hen, was zu einem erh\u00f6hten kardiovaskul\u00e4ren Risiko f\u00fchrt. Orale \u00d6strogene k\u00f6nnen jedoch weitgehend durch topische Formulierungen ersetzt werden, die nicht die gleichen Auswirkungen auf die Blutviskosit\u00e4t haben.<\/p>\n <\/p>\n Eine sorgf\u00e4ltige Analyse der vorhandenen Daten zeigt, dass die weit verbreitete Panik \u00fcber die Risiken der Hormontherapie bei weitem nicht gerechtfertigt ist. Dennoch werden heute buchst\u00e4blich Millionen von Frauen tragischerweise diese Therapie von \u00c4rzten verweigert, die einfach die Ergebnisse der Studien, die sie zur Kritik an Hormonen heranziehen, nicht studieren. Die Ergebnisse der WHI-Studie und anderer Studien zeigen nicht, dass die Hormonersatztherapie eine bedeutende Bedrohung darstellt, wenn sie fr\u00fch in den Wechseljahren beginnt; im Gegenteil, sie sch\u00fctzt wahrscheinlich vor chronischen Krankheiten wie Brustkrebs, Demenz und Herzerkrankungen und bietet klare Vorteile f\u00fcr die Knochengesundheit und die Vorbeugung von Osteoporose. W\u00e4hrend diese Daten zeigen, dass die Risiken deutlich zunehmen k\u00f6nnen, wenn die HRT ein oder mehrere Jahrzehnte nach Beginn der Menopause begonnen wird, zeigen sie kein \u00e4hnliches Risiko, wenn die HRT nach der Menopause fortgesetzt wird.<\/p>\n Leider haben die meisten verf\u00fcgbaren Daten (einschlie\u00dflich der des WHI) veraltete HRT-Formulierungen untersucht und Studien durchgef\u00fchrt, bei denen die Interventionen nur wenige Jahre dauerten. Es wurden keine randomisierten Studien zu neueren Formulierungen wie transdermalem \u00d6stradiol und mikronisiertem Progesteron ver\u00f6ffentlicht, sodass wir uns nicht sicher sein k\u00f6nnen, ob die mit \u00e4lteren Formulierungen verbundenen Risiken und Vorteile f\u00fcr die heute gebr\u00e4uchlicheren Formulierungen gelten. Au\u00dferdem fehlen Daten aus klinischen Studien zur Langzeitanwendung von HRT, selbst f\u00fcr die im WHI verwendeten Formulierungen, und solche Ergebnisse werden wahrscheinlich nie existieren, da die Kosten hoch und die Logistik f\u00fcr jahrzehntelange Studien schwierig ist.<\/p>\n Einige betrachten diese Unsicherheit als Grund, die Hormontherapie (HT) ganz zu vermeiden, aber wie ich in der Vergangenheit wiederholt zum Ausdruck gebracht habe, ist Gewissheit in Wissenschaft und Medizin ein unerreichbares Ziel, und das Beste, was wir tun k\u00f6nnen, ist, Risiken und Nutzen auf der Grundlage der verf\u00fcgbaren Beweise abzuw\u00e4gen und eine Wahl zu treffen, die die h\u00f6chste Wahrscheinlichkeit auf ein positives Ergebnis hat. Die Informationen, die durch die Untersuchung fr\u00fcherer HT-Formulierungen gewonnen wurden, bieten einige der besten verf\u00fcgbaren Hinweise auf die Auswirkungen der heute verwendeten Formulierungen, und die Kosten des Wartens auf zuk\u00fcnftige Studien, die ein etwas h\u00f6heres Vertrauensniveau erreichen, m\u00fcssen gegen die Anzahl der Patienten abgewogen werden, deren Leben und Gesundheit durch den Beginn oder die Fortsetzung der HT jetzt verbessert werden k\u00f6nnten. Ebenso verf\u00fcgen wir f\u00fcr fast alle heute verwendeten chronischen Medikamente nicht \u00fcber Langzeitdaten aus randomisierten Studien, aber sollten wir Patienten lebensrettende Medikamente vorenthalten, nur weil niemand jemals eine drei\u00dfigj\u00e4hrige, exorbitante klinische Studie durchf\u00fchren wird? Absolut nicht.<\/p>\n Also, noch einmal, wenn wir \u00fcber HTH oder irgendeine andere therapeutische Intervention sprechen, gibt es immer Risiken und Nutzen. Ihr Gleichgewicht kann vom einzelnen Patienten abh\u00e4ngen, aber meiner Meinung nach \u00fcberwiegt die HTH \u00f6fter als nicht. Die Berichte \u00fcber Gesundheitsrisiken sind bestenfalls zweifelhaft, w\u00e4hrend die Vorteile zur Linderung von Wechseljahrsbeschwerden, f\u00fcr die Knochengesundheit, f\u00fcr das psychische und sexuelle Wohlbefinden und m\u00f6glicherweise zur Verringerung des Risikos chronischer Krankheiten das Potenzial haben, die Chancen auf ein ges\u00fcnderes, gl\u00fccklicheres und l\u00e4ngeres Leben zu erh\u00f6hen.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Sono molte le domande, i dubbi, le paure sui rischi e i benefici della terapia ormonale sostitutiva (TOS). \u00a0Da una bellissima intervista di Peter Attia con la dottoressa JoAnn Manson, ricercatrice principale dello studio Women’s Health Initiative (WHI), Peter Attia scrive questo bellissmo articolo per cercare di chiarire meglio i punti salienti ed importanti per […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":9041,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[73,74],"tags":[96,97,98,99,100,101,102,103,104],"class_list":["post-8689","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-menopausa-e-dintorni","category-ormoni","tag-ca-mammario","tag-demenza","tag-ormoni","tag-ormoni-bioequivalenti","tag-ossa","tag-osteoporosi","tag-rischio-cardiovasclare","tag-tos","tag-whi"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8689","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8689"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8689\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9041"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cristinatomasi.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Welche Auswirkungen hat die Hormonersatztherapie (HRT) auf die Knochengesundheit?<\/strong><\/span><\/h2>\n
Welche Auswirkungen hat die Hormontherapie auf das Demenzrisiko?<\/strong><\/span><\/h2>\n
Was ist die Auswirkung der Hormontherapie (HT) auf das Risiko f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen?<\/strong><\/span><\/h2>\n
Was k\u00f6nnen wir schlussfolgern?<\/strong><\/span><\/h2>\n