Liebe Phönizier,
in den letzten Wochen haben wir viel über Menopause, Hormone Und Veränderungen des weiblichen Körpers.
Es gibt noch ein Thema, das sehr viele Frauen betrifft, aber über das heute noch zu wenig gesprochen wird: die Scheidentrockenheit.
Viele Frauen denken, das sei “normal”.”, etwas, das man mit dem Alter ertragen muss, aber das stimmt nicht.
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Warum Scheidentrockenheit mehr als nur ein intimer Missstand ist.
Es kann bedeuten Brennen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Reizung, wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Verlust des Verlangens, tägliche Unannehmlichkeiten und sogar das Gefühl, sich in seinem Körper und seiner Weiblichkeit verändert zu fühlen.
Die gute Nachricht?
Heute haben wir viel mehr therapeutische Möglichkeiten als früher und es gibt nicht nur Vaginalöstrogene.
In den letzten Jahren hat die Forschung auch Folgendes untersucht: Prasteron DHEA/Intrarosa und das TTestosteron vaginal, mit sehr interessanten Ergebnissen.
Lassen Sie uns gemeinsam, einfach und doch rigoros, verstehen, was wir heute wirklich wissen.
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Zuallererst: Was ist GSM?
Der sogenannte GSM (Genitourinäres Menopausensyndromtrifft fast jede zweite Frau nach der Menopause, und doch leiden sehr viele weiterhin still, weil sie denken, es sei unvermeidlich.
Con der Hormonabfall, nicht nur Östrogene, sondern auch Androgene wie Testosteron, werden scheiden-, vulva- und Harnwegsgewebe dünner, weniger elastisch und weniger geschmiert.
Von hier aus können erscheinen:
- Trockenheit
- Brennen
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Harndrang
- wiederkehrende Zysten
- Verlust des Verlangens
- anhaltende Belästigung im Alltag
Jahrelang hat man uns glauben gemacht, es sei “nur eine Frage der Östrogene”, dabei reagieren die Vaginalgewebe auch auf Androgene, einschließlich Testosteron, und genau hier ändert die jüngste Forschung die Perspektive.
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Vaginalöstroge
Sie ist bis heute die am besten untersuchte Therapie mit der größten wissenschaftlichen Evidenz.
Was machen sie?
- verbessern die Dicke des Vaginalepithels
- stellen einen physiologischeren pH-Wert wieder her
- fördern die Rückkehr “schützender” Laktobazillen”
- verbessert die Lubrikation, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Harnwegssymptome
Die am häufigsten verwendeten Formulierungen in Italien
- Estradiol in Zäpfchen oder Vaginaltabletten
- Estriol in Creme, Gel oder Zäpfchen
- Promestrien
- Konjugierte Östrogene in Creme
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Was sagt die Wissenschaft?
Eine große Metaanalyse, veröffentlicht 2024, im Journal für Menopausemedizin hat sehr signifikante Verbesserungen gezeigt in:
- pH vaginal
- Trophisches Gewebe
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Lebensqualität
Die gute Nachricht ist, dass die Estrogenspiegel bei niedriger vaginaler Dosierung im Allgemeinen im postmenopausalen Bereich bleiben.
Wann können sie besonders nützlich sein?
Wenn die Symptome vorwiegend lokal auftreten: Trockenheit, Reizung, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Harnwegsbeschwerden.
Im Allgemeinen dauert es etwa 8–12 Wochen, bis die maximale Wirkung eintritt.
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Prasteron (DHEA) – Intrarosa
Hier kommen wir zu einer der interessantesten Neuerungen der letzten Jahre.
Prasteron ist die pharmazeutische Form von DHEA, einem Hormon, das unser Körper natürlich produziert und dessen Produktion mit zunehmendem Alter fortschreitend abnimmt.
Der Unterschied zu Östrogenen
Nach der Einführung in die Vagina wird Prasteron lokal sowohl in Östrogene als auch in Androgene umgewandelt.
Das bedeutet, dass:
- wirkt auf beide im Genitalgewebe vorhandenen Rezeptoren
- Die Transformation geschieht lokal
- Die Blutspiegel von Östrogen und Testosteron bleiben im Allgemeinen im postmenopausalen Bereich.
Was haben die Studien gezeigt?
Die Zulassungsstudien, die zur Zulassung durch die EMA und FDA geführt haben, haben Folgendes gezeigt:
- Bedeutende Verbesserung der Trockenheit
- Schmerzreduktion bei Geschlechtsverkehr
- Verbesserung des Vaginaltrophismus
- Reduktion des vaginalen pH-Wertes
Aber es gibt einen sehr interessanten Aspekt.
Eine neuere Studie zeigte, dass Prasteron auch das Elastin und die Dichte von Nervenenden im Vaginalgewebe erhöhen kann – eine Wirkung, die wahrscheinlich auf die androgenetische Komponente zurückzuführen ist.
Wann kann dies besonders interessant sein?
- wenn zur Trockenheit ein Libidoverlust hinzukommt
• wenn vulväre Schmerzen vorherrschen
• wenn Sie eine sehr lokale Wirkung wünschen
In Italien ist es als Vaginalzäpfchen zu 6,5 mg zur abendlichen Anwendung auf ärztliche Verschreibung erhältlich.
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Vaginales Testosteron – der Große Unbekannte
Es ist wahrscheinlich die am wenigsten bekannte Option, aber in einigen ausgewählten Fällen auch eine der interessantesten.
In Italien gibt es kein industriell hergestelltes, zugelassenes Medikament: Es wird in der Apotheke auf ärztliche Verschreibung hin als magistraler Galenikum zubereitet.
Warum kann das funktionieren?
Warum Vulva, Vestibulum und periurethrale Zone reich an Androgenrezeptoren sind.
Wenn der Testosteronspiegel sinkt, können auch diese Gewebe “leiden”.
Vaginales Testosteron wirkt direkt auf diese Rezeptoren und ein kleiner Teil wird lokal in Estradiol umgewandelt.
Die wissenschaftlichen Beweise
Eine der am häufigsten zitierten Studien wurde veröffentlicht in JAMA Onkologie bei Frauen mit Brustkrebs, die mit Aromatasehemmern behandelt werden.
Ergebnis?
Miglioramento di:
- Trockenheit
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- qualità sessuale
senza aumenti clinicamente rilevanti dell’estradiolo nel sangue.
Quando viene considerato?
- in donne con storia di tumore al seno
- quando prevale il calo del desiderio
- quando altre terapie non hanno dato beneficio sufficiente
Va però detto con onestà: rispetto agli estrogeni e al prasterone, il testosterone vaginale ha ancora meno studi e meno donne arruolate nei trial.
Per questo deve essere seguito da specialisti esperti in menopausa e salute ormonale femminile.
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Come si sceglie tra le tre opzioni?
Non esiste una terapia “migliore” in assoluto.
La scelta dipende da:
- tipo di sintomi
- storia clinica
- eventuale storia oncologica
- preferenze personali
- tollerabilità
- risposta alle terapie precedenti
In generale:
- secchezza “pura” → estrogeni vaginali
- secchezza + calo del desiderio → prasterone o testosterone
- situazioni oncologiche → valutazione multidisciplinare con oncologo e ginecologo
E le opzioni non ormonali?
Restano importantissime, soprattutto per chi non può o non desidera usare ormoni.
Tra le più utilizzate:
- acido ialuronico vaginale
- idratanti vaginali
- lubrificanti
- laser vaginali (in centri esperti)
- ospemifene orale
Molte donne ottengono beneficio anche combinando più strategie.
In sintesi: le 6 cose da ricordare
- La secchezza vaginale non è qualcosa che dovete semplicemente sopportare.
- Oggi esistono più terapie efficaci e personalizzabili.
- Gli estrogeni vaginali restano la terapia con più evidenze scientifiche.
- Il prasterone agisce sia sui recettori estrogenici sia androgenici.
- Il testosterone vaginale può essere utile in casi selezionati.
- Anche le opzioni non ormonali possono dare benefici molto importanti.
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Un’ultima cosa importante, Fenici!
Non dovete vergognarvi di parlare di questi sintomi
La secchezza vaginale non è “nella vostra testa”, non è qualcosa da subire in silenzio e non significa che “state invecchiando male”, è un cambiamento biologico reale, legato agli ormoni e ai tessuti e soprattutto: oggi abbiamo strumenti per stare meglio.
Informatevi, fate domande, cercate professionisti preparati sulla menopausa e sulla salute ormonale femminile.
Perché stare bene anche dopo i 40, 50 o 60 anni non è un lusso, è un diritto.
Fonti scientifiche principali
Estrogeni vaginali
- Rahn DD et al. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause: a systematic review. Obstetrics & Gynecology, 2014 (PMID: 25415166).
- Ali ES et al. Efficacy of intravaginal estrogens on the management of vulvovaginal atrophy: a meta-analysis. Journal of Menopausal Medicine, 2024 (PMID: 39315501).
- Paraiso MFR et al. VeLVET Trial. Menopause, 2020 (PMID: 31574047).
- Bhupathiraju SN et al. Vaginal estrogen use and chronic disease risk. Menopause, 2018 (PMC6538478).
Prasterone (DHEA / Intrarosa)
- EMA — Riassunto delle caratteristiche del prodotto Intrarosa (prasterone 6,5 mg).
- Studi pivotali di fase III ERC-231 ed ERC-238 (Labrie et al., Menopause).
- Beneficial Effects of Vaginal Prasterone on Vaginal Histology in GSM. Journal of Sexual Medicine, 2023.
Testosterone vaginale
- Melisko ME et al. Vaginal Testosterone Cream vs Estradiol Vaginal Ring in Women Receiving Aromatase Inhibitors. JAMA Oncology, 2017 (PMID: 27832260).
- Witherby S et al. Topical testosterone for breast cancer patients with vaginal atrophy. The Oncologist, 2011.
- Genitourinary syndrome of menopause: recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews.
Linee guida e revisioni recenti
- Hormonal Treatments and Vaginal Moisturizers for GSM: A Systematic Review. Annals of Internal Medicine, 2024.
- AUA/SUFU/AUGS Guideline on Genitourinary Syndrome of Menopause.
- ACOG — Treatment of Urogenital Symptoms in Individuals With a History of Estrogen-dependent Breast Cancer, 2021.
- Therapeutic Choices for GSM in Breast Cancer Survivors: A Systematic Review. Pharmaceuticals (MDPI), 2023.
Con affetto, vostra
Dr. Cristina Tomasi
14 Antworten
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Grazie hai toccato il mio problema!
Sto usando gel che mi ha prescritto la ginecologa. Ora vediamo se aiuta…
Tutto vero….Purtroppo sto combattendo con questo problema da 10 anni cioè da quando sono in menopausa. Da 10 anni non ho più rapporti con mio marito…. Proprio x i dolori allucinanti durante i rapporti….. ho fatto il laser vaginale spendendo molti soldi ma senza significativo risultato…. Mi può aiutare?
Grazie molto chiaro e utile!!
Argomenti sempre molto interessanti e istruttivi. Un piacere imparare sempre e leggere per approfondire! Grazie
gentile dr sto prendendo il Colpogym 2x a sett. per la secchezza vaginale e va un po meglio ma forse dovrei usare anche una crema ….che ne pensa? x i rapporti , il laser e’ molto costoso e mon e’ definitivo mi sembra….
Buongiorno dottoressa Tomasi, grazie per questi importantissimi temi trattati e per tutte le preziose nozioni che attingo dalle sue conoscenze.
Un caro saluto
Marzia Magnanini
grazie dottoressa per le sue continue informazioni, ci rendono meno ignoranti e sempre più consapevoli del nostro corpo.
A proposito dell’intrarosa….l’ho smesso per un lungo periodo, secondo lei posso riprenderlo senza tornare dalla ginecologa? non ho secchezza vaginale o altro ed ho 68 anni. Spero un giorno di incontrarla di persona…grazie ancora
Si dottoressa ha perfettamente ragione riguardo al problema della secchezza vaginale. In passato, una ginecologa mi aveva prescritto gli ovuli Lubrigyn, ma purtroppo non ho ottenuto grandi risultati. Successivamente, mi sono rivolta a una specialista di Genova che mi ha prescritto il testosterone galenico. Questa terapia si è rivelata efficace, ma a causa dell’impegno economico legato alle visite e al costo della preparazione in farmacia, ho dovuto interromperla.La mia intenzione è quella di riuscire a riprendere regolarmente la cura a partire dal mese di settembre. Cordiali Saluti.
Buongiorno dottoressa ho 60 anni e ho vulvodinia … dolore durante i rapporti per il resto bene … consigli
Stretching vaginale, esercizi pavimento pelvico sto facendo …
Grazie e buon wk
Carmen
Buongiorno dottoressa la ringrazio per tutti i consigli e le preziose informazioni che ci dà
Lei è un punto di riferimento importante !!!
Sto usando il dhea, indicato da lei dottoressa; migliorato il mio problema urinario
Grazie ancora
Buongiorno, io tumore al seno con asportazione totale assumo anastrozolo ancora dopo 16 anni su consiglio oncologico ho tutta la problematica del farmaco ma quella più dolorosa è la secchezza vaginale e mai nessuno, anche la ginecologa,mi ha consigliato qualcosa in proposito. Ma dobbiamo essere noi a curarci sempre? Ho cominciato a seguire i tuoi consigli e la mia vita è cambiata in meglio. Grazie
Buongiorno dottoressa!!
Cardiopatica, dissezione coronarica, 2 infarti e 1 pseudo aneurisma.
Ho provato con ricetta galenica prescritta dal medico. Mi trovavo benissimo.
Ma ahimè il cardiologo non era d’accordo, forse non era sicuro perché fuori dal suo campo.
Secondo lei ?! Alternativa ?!
Sto già usando acido ialuronico. Ma non è la stessa cosa.
Grazie dottoressa!
Salve dottoressa grazie 1.000 per queste informazioni che nemmeno il ginecologo dice. Non so se è possibile, ma può indicarci qualche prodotto valido? Ce ne sono tanti e non si sa mai se vanno bene.
Con gratitudine
Laura
Avere lei come riferimento nell’aprirci la mente alla conoscenza e alla consapevolezza è una grazia…..siamo ad uno sbaraglio totale a livello di salute, con lei cominciamo a domandare,ascoltate e praticare per poi capire cosa occorre fare ….la ringrazio molto.. resta solo il grande problema di trovare professionisti bravi ed appassionati come lei….mosche bianche.. mille volte Grazie
Dr.ssa