Liebe Phönizier,
in den letzten Wochen haben wir viel über Menopause, Hormone Und Veränderungen des weiblichen Körpers.
Es gibt noch ein Thema, das sehr viele Frauen betrifft, aber über das heute noch zu wenig gesprochen wird: die Scheidentrockenheit.
Viele Frauen denken, das sei “normal”.”, etwas, das man mit dem Alter ertragen muss, aber das stimmt nicht.
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Warum Scheidentrockenheit mehr als nur ein intimer Missstand ist.
Es kann bedeuten Brennen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Reizung, wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Verlust des Verlangens, tägliche Unannehmlichkeiten und sogar das Gefühl, sich in seinem Körper und seiner Weiblichkeit verändert zu fühlen.
Die gute Nachricht?
Heute haben wir viel mehr therapeutische Möglichkeiten als früher und es gibt nicht nur Vaginalöstrogene.
In den letzten Jahren hat die Forschung auch Folgendes untersucht: Prasteron DHEA/Intrarosa und das TTestosteron vaginal, mit sehr interessanten Ergebnissen.
Lassen Sie uns gemeinsam, einfach und doch rigoros, verstehen, was wir heute wirklich wissen.
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Zuallererst: Was ist GSM?
Der sogenannte GSM (Genitourinäres Menopausensyndromtrifft fast jede zweite Frau nach der Menopause, und doch leiden sehr viele weiterhin still, weil sie denken, es sei unvermeidlich.
Con der Hormonabfall, nicht nur Östrogene, sondern auch Androgene wie Testosteron, werden scheiden-, vulva- und Harnwegsgewebe dünner, weniger elastisch und weniger geschmiert.
Von hier aus können erscheinen:
- Trockenheit
- Brennen
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Harndrang
- wiederkehrende Zysten
- Verlust des Verlangens
- anhaltende Belästigung im Alltag
Jahrelang hat man uns glauben gemacht, es sei “nur eine Frage der Östrogene”, dabei reagieren die Vaginalgewebe auch auf Androgene, einschließlich Testosteron, und genau hier ändert die jüngste Forschung die Perspektive.
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Vaginalöstroge
Sie ist bis heute die am besten untersuchte Therapie mit der größten wissenschaftlichen Evidenz.
Was machen sie?
- verbessern die Dicke des Vaginalepithels
- stellen einen physiologischeren pH-Wert wieder her
- fördern die Rückkehr “schützender” Laktobazillen”
- verbessert die Lubrikation, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Harnwegssymptome
Die am häufigsten verwendeten Formulierungen in Italien
- Estradiol in Zäpfchen oder Vaginaltabletten
- Estriol in Creme, Gel oder Zäpfchen
- Promestrien
- Konjugierte Östrogene in Creme
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Was sagt die Wissenschaft?
Eine große Metaanalyse, veröffentlicht 2024, im Journal für Menopausemedizin hat sehr signifikante Verbesserungen gezeigt in:
- pH vaginal
- Trophisches Gewebe
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Lebensqualität
Die gute Nachricht ist, dass die Estrogenspiegel bei niedriger vaginaler Dosierung im Allgemeinen im postmenopausalen Bereich bleiben.
Wann können sie besonders nützlich sein?
Wenn die Symptome vorwiegend lokal auftreten: Trockenheit, Reizung, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Harnwegsbeschwerden.
Im Allgemeinen dauert es etwa 8–12 Wochen, bis die maximale Wirkung eintritt.
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Prasteron (DHEA) – Intrarosa
Hier kommen wir zu einer der interessantesten Neuerungen der letzten Jahre.
Prasteron ist die pharmazeutische Form von DHEA, einem Hormon, das unser Körper natürlich produziert und dessen Produktion mit zunehmendem Alter fortschreitend abnimmt.
Der Unterschied zu Östrogenen
Nach der Einführung in die Vagina wird Prasteron lokal sowohl in Östrogene als auch in Androgene umgewandelt.
Das bedeutet, dass:
- wirkt auf beide im Genitalgewebe vorhandenen Rezeptoren
- Die Transformation geschieht lokal
- Die Blutspiegel von Östrogen und Testosteron bleiben im Allgemeinen im postmenopausalen Bereich.
Was haben die Studien gezeigt?
Die Zulassungsstudien, die zur Zulassung durch die EMA und FDA geführt haben, haben Folgendes gezeigt:
- Bedeutende Verbesserung der Trockenheit
- Schmerzreduktion bei Geschlechtsverkehr
- Verbesserung des Vaginaltrophismus
- Reduktion des vaginalen pH-Wertes
Aber es gibt einen sehr interessanten Aspekt.
Eine neuere Studie zeigte, dass Prasteron auch das Elastin und die Dichte von Nervenenden im Vaginalgewebe erhöhen kann – eine Wirkung, die wahrscheinlich auf die androgenetische Komponente zurückzuführen ist.
Wann kann dies besonders interessant sein?
- wenn zur Trockenheit ein Libidoverlust hinzukommt
• wenn vulväre Schmerzen vorherrschen
• wenn Sie eine sehr lokale Wirkung wünschen
In Italien ist es als Vaginalzäpfchen zu 6,5 mg zur abendlichen Anwendung auf ärztliche Verschreibung erhältlich.
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Vaginales Testosteron – der Große Unbekannte
Es ist wahrscheinlich die am wenigsten bekannte Option, aber in einigen ausgewählten Fällen auch eine der interessantesten.
In Italien gibt es kein industriell hergestelltes, zugelassenes Medikament: Es wird in der Apotheke auf ärztliche Verschreibung hin als magistraler Galenikum zubereitet.
Warum kann das funktionieren?
Warum Vulva, Vestibulum und periurethrale Zone reich an Androgenrezeptoren sind.
Wenn der Testosteronspiegel sinkt, können auch diese Gewebe “leiden”.
Vaginales Testosteron wirkt direkt auf diese Rezeptoren und ein kleiner Teil wird lokal in Estradiol umgewandelt.
Die wissenschaftlichen Beweise
Eine der am häufigsten zitierten Studien wurde veröffentlicht in JAMA Onkologie bei Frauen mit Brustkrebs, die mit Aromatasehemmern behandelt werden.
Ergebnis?
Verbesserung von:
- Trockenheit
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- sexuelle Qualität
ohne klinisch relevante Anstiege des Estradiols im Blut.
Wann wird es berücksichtigt?
- bei Frauen mit Brustkrebsanamnese
- wenn die Lustlosigkeit überhand nimmt
- wenn andere Therapien keinen ausreichenden Nutzen gebracht haben
Man muss jedoch ehrlich sagen: Im Vergleich zu Östrogenen und Prasteron gibt es für Vaginaltestosteron noch weniger Studien und weniger Frauen, die in klinische Studien aufgenommen wurden.
Dafür muss es von erfahrenen Spezialisten für Wechseljahre und weibliche Hormongesundheit betreut werden.
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Wie wählt man zwischen den drei Optionen?
Es gibt keine absolut “beste” Therapie.
Die Wahl hängt ab von:
- Art von Symptomen
- Krankengeschichte
- vorgeschichte einer Krebserkrankung
- persönliche Vorlieben
- Tolerabilität
- Antwort auf frühere Therapien
Im Allgemeinen:
- secchezza “pura” → vaginale Östrogene
- Trockenheit + nachlassendes Verlangen → Prasteron oder Testosteron
- onkologische Situationen → multidisziplinäre Bewertung mit einem Onkologen und Gynäkologen
Und nicht-hormonelle Optionen?
Sie bleiben äußerst wichtig, insbesondere für diejenigen, die keine Hormone verwenden können oder wollen.
Zu den am häufigsten verwendeten:
- Hyaluronsäure vaginal
- vaginale Feuchtigkeitscremes
- Schmiermittel
- Vaginale Lasertherapie (in erfahrenen Zentren)
- Ospemifen oral
Viele Frauen profitieren auch durch die Kombination mehrerer Strategien.
Zusammenfassend: die 6 Dinge, an die man sich erinnern sollte
- Vaginale Trockenheit ist nichts, das Sie einfach aushalten müssen.
- Heute gibt es mehr wirksame und personalisierbare Therapien.
- Vaginale Östrogene bleiben die Therapie mit den meisten wissenschaftlichen Belegen.
- Prasteron wirkt sowohl auf die Östrogenrezeptoren als auch auf die Androgenrezeptoren.
- Vaginales Testosteron kann in ausgewählten Fällen hilfreich sein.
- Auch nicht-hormonelle Optionen können sehr wichtige Vorteile bieten.
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Noch eine letzte wichtige Sache, Phönizier!
Ihr müsst euch nicht schämen, über diese Symptome zu sprechen
Vaginale Trockenheit ist nicht “in Ihrem Kopf”, nichts, was man stillschweigend ertragen muss, und es bedeutet nicht, dass “Sie schlecht altern”, es ist eine tatsächliche biologische Veränderung, das mit Hormonen und Geweben zusammenhängt, und vor allem: Heute haben wir Mittel, um uns besser zu fühlen.
Informieren Sie sich, stellen Sie Fragen, suchen Sie nach gut ausgebildeten Fachleuten für Menopause und weibliche Hormongesundheit.
Denn sich auch nach 40, 50 oder 60 Jahren noch wohlzufühlen, ist kein Luxus, Es ist ein Recht.
Wichtigste wissenschaftliche Quellen
Vaginalöstrogene
- Rahn DD et al. Vaginal östrogen bei genitourinärem Menopausensyndrom: eine systematische Übersichtsarbeit. Obstetrics & Gynecology, 2014 (PMID: 25415166).
- Ali ES et al. Wirksamkeit von intravaginalen Östrogenen bei der Behandlung von vulvovaginaler Atrophie: eine Meta-Analyse. Journal of Menopausal Medicine, 2024 (PMID: 39315501).
- Paraiso MFR et al. VeLVET-Studie. Menopause, 2020 (PMID: 31574047).
- Bhupathiraju SN et al. Lokale Östrogenanwendung bei chronischer Krankheitsrisiko. Menopause, 2018 (PMC6538478).
Prasteron (DHEA / Intrarosa)
- EMA — Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Intrarosa (Prasteron 6,5 mg).
- Zentrale Phase-III-Studien ERC-231 und ERC-238 (Labrie et al., Menopause).
- Wohltuende Auswirkungen von Vaginalprasteron auf die vaginale Histologie bei GSM. Journal of Sexual Medicine, 2023.
Testosteron vaginal
- Melisko ME et al. Vaginales Testosteronöl vs. vaginaler Estradiolring bei Frauen, die Aromatasehemmer erhalten. JAMA Oncology, 2017 (PMID: 27832260).
- Witherby S et al. Topisches Testosteron für Patientinnen mit Brustkrebs und vaginaler Atrophie. The Oncologist, 2011.
- Genitourinäres Syndrom der Menopause: Empfehlungen des Fünften Internationalen Konsultationsgesprächs zur Sexualmedizin (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews.
Richtlinien und aktuelle Überarbeitungen
- Hormonelle Behandlungen und Vaginalfeuchtigkeitscremes für das GSM: Eine systematische Übersichtsarbeit. Annals of Internal Medicine, 2024.
- AUA/SUFU/AUGS Leitlinie zum genitourinären Syndrom der Menopause.
- ACOG – Behandlung urogenitaler Symptome bei Personen mit einer Vorgeschichte von Östrogen-abhängigem Brustkrebs, 2021.
- Therapeutische Optionen für das Genitourinäres Syndrom der Menopause bei Brustkrebspatientinnen: Eine systematische Übersichtsarbeit. Pharmaceuticals (MDPI), 2023.
Mit Zuneigung, Ihre
Dr. Cristina Tomasi
18 Antworten
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Danke, du hast mein Problem angesprochen!
Ich benutze ein Gel, das mir meine Frauenärztin verschrieben hat. Mal sehen, ob es hilft...
Alles wahr. Leider kämpfe ich seit 10 Jahren mit diesem Problem, seit ich in den Wechseljahren bin. Seit 10 Jahren habe ich keinen Geschlechtsverkehr mehr mit meinem Mann... gerade wegen der unerträglichen Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs... Ich habe das vaginale Laser machen lassen und viel Geld dafür ausgegeben, aber ohne signifikantes Ergebnis... Können Sie mir helfen?
Vielen Dank, sehr klar und hilfreich!!
Immer sehr interessante und lehrreiche Themen. Eine Freude, immer wieder zu lernen und zu lesen, um sich zu vertiefen! Danke
Sehr geehrte/r Herr/Frau Doktor, ich nehme Colpogym 2x pro Woche gegen vaginale Trockenheit, und es wird etwas besser, aber vielleicht sollte ich auch eine Creme verwenden... Was meinen Sie dazu? Für die sexuellen Beziehungen ist Laser sehr teuer und nicht endgültig, scheint mir....
Guten Morgen, Frau Dr. Tomasi, vielen Dank für diese äußerst wichtigen Themen, die Sie angesprochen haben, und für all die wertvollen Erkenntnisse, die ich aus Ihrem Wissen schöpfe.
Herzliche Grüße
Marzia Magnanini
Vielen Dank, Doktorin, für Ihre kontinuierlichen Informationen. Sie machen uns weniger unwissend und immer bewusster über unseren Körper.
Bezüglich Intrarosa... Ich habe es lange nicht genommen, glauben Sie, ich kann es wieder einnehmen, ohne zur Gynäkologin zu gehen? Ich habe keine vaginale Trockenheit oder Ähnliches und bin 68 Jahre alt. Ich hoffe, Sie eines Tages persönlich zu treffen... nochmals vielen Dank
Sie haben vollkommen recht, Doktor, was das Problem der vaginalen Trockenheit betrifft. In der Vergangenheit hatte mir eine Gynäkologin Lubrigyn-Zäpfchen verschrieben, aber leider habe ich damit keine großen Erfolge erzielt. Anschließend wandte ich mich an eine Spezialistin aus Genua, die mir galenisches Testosteron verschrieb. Diese Therapie erwies sich als wirksam, aber aufgrund des finanziellen Aufwands für die Besuche und die Kosten für die Zubereitung in der Apotheke musste ich sie abbrechen. Meine Absicht ist es, die Behandlung ab September wieder regelmäßig aufzunehmen. Mit freundlichen Grüßen.
Guten Tag, Doktor. Ich bin 60 Jahre alt und habe Vulvodynie ... Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, im Übrigen ist alles gut ... Ratschläge
Vaginale Dehnungen, Beckenbodenübungen mache ich ...
Danke und schönes Wochenende
Carmen
Guten Tag, Frau Doktor, ich danke Ihnen für all die Ratschläge und wertvollen Informationen, die Sie uns geben.
Sie sind ein wichtiger Bezugspunkt!!!
Ich nehme DHEA, wie von Ihnen, Frau Doktor, empfohlen; mein Harnwegsproblem hat sich verbessert
Danke nochmal
Guten Tag, ich habe Brustkrebs mit vollständiger Entfernung und nehme weiterhin Anastrozol, auch nach 16 Jahren auf ärztlichen Rat hin. Ich habe all die Probleme mit dem Medikament, aber das Schmerzlichste ist die Scheidentrockenheit, und niemand, auch nicht meine Gynäkologin, hat mir jemals etwas dazu empfohlen. Aber müssen wir uns immer selbst um uns kümmern? Ich habe begonnen, deine Ratschläge zu befolgen, und mein Leben hat sich zum Besseren verändert. Danke
Io problema simile, non posso assumere ormoni. La mia oncologa mi ha consigliato il laser Monnalisa touch, mi ha aiutata moltissimo, insieme a ovuli e creme, ovviamente senza ormini!
Guten Tag, Doktor!
Herzinsuffizienz, Koronardissektion, 2 Herzinfarkte und 1 Pseudoaneurysma.
Ich habe es mit einer vom Arzt verschriebenen galenischen Zubereitung versucht. Mir ging es damit sehr gut.
Aber leider war der Kardiologe nicht einverstanden, vielleicht war er unsicher, weil es außerhalb seines Fachgebiets lag.
Meiner Meinung nach?! Alternative?!
Ich benutze bereits Hyaluronsäure. Aber das ist nicht dasselbe.
Danke, Frau Doktor!
Hallo Doktor, tausend Dank für diese Informationen, die nicht einmal der Gynäkologe sagt. Ich weiß nicht, ob es möglich ist, aber können Sie uns einige gute Produkte empfehlen? Es gibt so viele und man weiß nie, ob sie gut sind.
Mit Dankbarkeit
Laura
Es ist eine Gnade, Sie als Referenz zu haben, um uns für Wissen und Bewusstsein zu öffnen... Wir stehen gesundheitlich völlig am Abgrund, mit Ihnen beginnen wir zu fragen, zuzuhören und zu praktizieren, um dann zu verstehen, was zu tun ist... Vielen Dank... Das einzige große Problem bleibt, gute und leidenschaftliche Fachleute wie Sie zu finden... weiße Raben... Tausend Dank
Frau Dr.
Buongiorno. Da farmacista consiglio alle mie clienti ovuli con estrogeni e prasterone, naturalmente le mando dal medico di base per la ricetta e praticamente sempre, il medico non ha niente da obiettare e fa la ricetta. Poi le clienti tornano a ringraziarmi. Io personalmente ormai da 10 anni in menopausa, ho cominciato a prendere ormoni vegetal origin per bocca, preparati in farmacia e su ricetta della mia ginecologa e sto meglio.
Dottoressa, lei e’ il mio faro. Non finiro’ mai di ringraziarla per la fo-informazione che ci regala. Sono appena stata dal ginecologo e mi ha presctityo il Prasterone Deha inntrasosa.
secchezza vaginale e dolore nei rapporti in menopausa ho 60 anni e non so che fare, cosa mi consiglia di risolutivo? grazie e saluti